Humani papiloma virus

Humani papiloma virus je najpogostejša okužba na svetu.

Po mnenju raziskovalcev je več kot 90% ljudi po vsem svetu okuženih z eno ali drugo vrsto HPV. Trenutno obstaja več kot 70 vrst humanega papiloma virusa.

Virus prizadene kožo in sluznico: na njih se oblikujejo različne bradavice, papilomi in kondilomi. Človeški papiloma virus živi v človeški krvi in se ne manifestira do določenega časa. A takoj ko imunski sistem oslabi, se na koži in/ali sluznici pojavijo izrastki. To pojasnjuje precej dolgo inkubacijsko dobo: od nekaj tednov do deset let.

kaj je

Humani papiloma virus (HPV) povzroča spremembe v vzorcih rasti tkiva. Povzroča različne kožne bolezni in poškodbe sluznice. Sodobna medicina identificira več kot sto vrst virusa.

Papiloma je benigni tumor, ki raste na površini kože in izgleda kot majhna bradavica. Velikost papiloma je lahko od enega do dveh cm. Mesta pojavljanja: ustna votlina, nos, žrelo, glasilke; lahko nastane na mehurju in drugih mestih.

Glede na vrsto virusa se razlikujejo tudi bolezni: bradavice povzročajo humani papiloma virusi tipa 2 in 4, ploščate bradavice povzročajo virusi tipov 3 in 10, genitalne bradavice pa tipa 6 in 11. Nekatere vrste virusov (16, 18, 31, 33, 35) povzročajo displazijo materničnega vratu ali ugodno ozadje za razvoj raka materničnega vratu. Človeški papiloma virus se prenaša s kontaktnimi in gospodinjskimi potmi, ostane v koži in sluznicah.

Humani papiloma virus je razdeljen na dve skupini: visoko in nizko tveganje. Skupina z nizkim tveganjem vključuje vrste virusa (predvsem 6 in 11), ki povzročajo genitalne bradavice. V skupino z visokim tveganjem sodijo tipi 16, 18, 31, 33, 35 virusa, ki povzročajo displazijo materničnega vratu in povečujejo tveganje za nastanek raka materničnega vratu.

Kako se lahko okužiš?

Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec virusa, to pomeni, da se HPV prenaša samo od osebe do osebe.

Znani so trije načini prenosa te okužbe:

• stik in gospodinjstvo (preko dotika);
• spolni (genitalni, analni, oralno-genitalni);
• pri porodu od matere do otroka.

HPV prizadene kožo in sluznice: na njih nastanejo različne bradavice, papilomi in kondilomi.

Dejavniki tveganja

Zanimivo dejstvo je, da se lahko različne vrste HPV manifestirajo različno, zaradi česar oseba razvije benigne ali maligne tumorje. Tudi človeški papiloma je virus, ki lahko prizadene kožo in sluznico ali pa se sploh ne zazna, dokler se imuniteta nosilca okužbe ne zmanjša.

Po svetovni statistiki se verjetnost za nastanek te bolezni večkrat poveča pri naslednjih kategorijah državljanov:

• ženske, ki so noseče;
• bolniki, ki pogosto trpijo zaradi različnih bolezni;
• osebe z netradicionalno usmerjenostjo;
• moški ali ženske, ki so zboleli za spolno prenosljivimi boleznimi;
• ljudje, ki so preveč spolno aktivni;
• osebe z motnjami imunskega sistema;
• spolni partnerji ljudi, za katere je ugotovljeno, da so nosilci HPV ali imajo aktivno obliko te bolezni;
• ženske, ki trpijo zaradi različnih bolezni materničnega vratu.

Vsi predstavniki teh kategorij morajo opraviti pregled za odkrivanje papilomatoze. Prav tako je priporočljivo, da se testirajo tisti ljudje, ki so privrženci svobodnih spolnih odnosov, imajo veliko spolnih partnerjev ali jih pogosto menjajo. Že eno nezaščiteno dejanje lahko povzroči okužbo, zato strokovnjaki svetujejo, da upoštevate preventivne ukrepe za to bolezen.

Humani papiloma virus: inkubacijska doba

Običajno je pri okužbi s človeškim papiloma virusom inkubacijska doba dolga: od pol meseca do nekaj let. Za okužbo s humanim papiloma virusom je značilen skriti (latentni) potek. Oseba se lahko okuži z več vrstami papiloma virusov hkrati. Pod vplivom različnih dejavnikov se virus aktivira, poveča se njegovo razmnoževanje in bolezen preide v fazo kliničnih manifestacij.

V večini primerov (do 90%) pride do samozdravljenja v 6-12 mesecih, v drugih primerih pa obstaja dolgotrajen kronični recidivni potek z možno malignostjo procesa (odvisno od vrste virusa).

Razvrstitev in simptomi HPV

Klinični simptomi humanega papiloma virusa so precej različni - pri nekaterih vrstah so praktično odsotni, mnogi pa se kažejo z rastjo papiloma na različnih delih telesa.

Obstaja več vrst takšnih kožnih izrastkov - služijo kot osnova za klasifikacijo HPV.

Preprosti papilomi

Njihovo rast izzove humani papiloma virus tipa 2; sami izrastki se razlikujejo po svoji hrapavosti, prisotnosti keratiniziranega sloja in velikosti od 1 mm ali več. Zelo pogosto takšne rasti niso izolirane, ampak predstavljajo lokalizirano "združeno" območje. Enostavni (imenovani tudi vulgarni) papilomi se lahko nahajajo na dlaneh in med prsti; pri otrocih jih odkrijejo na kolenih.

Ploščati papilomi

Povzroča jih človeški papiloma virus tipa 3 in 10, po barvi so enaki koži in so zato najmanj opazni. Toda poleg pojava novotvorb so za ravne papilome značilni srbenje, hiperemija (pordelost) kože in bolečina.

Plantarni papilomi

Plantarni papilomi na samem začetku svojega razvoja izgledajo kot belkasta svetleča lisa. Nato se rahlo "dvigne" nad površino kože. Okoli glavnega papiloma se lahko pojavi več mozaičnih neoplazem. Takšne neoplazme otežujejo bolnikovo življenje - težko mu je hoditi in skoraj nemogoče je najti udobne čevlje.

Filiformni papilomi

Ta vrsta zadevne neoplazme je značilna za ženske, starejše od 50 let; najprej se pojavijo v obliki majhnih izboklin rumenkastega odtenka. Sčasoma te izbokline rastejo in se spremenijo v skupino številnih "nitk".

Ošiljeni kondilomi

Videz formacij spominja na cvetačo ali petelinji glavnik. Najpogosteje se kondilomi nahajajo na kožici, glavici penisa, ob sečnici, okoli anusa, na malih sramnih ustnicah, na sluznici nožnice, materničnem vratu, v ustnih kotih, na ustju sečnice.

Bowenova bolezen

Izgleda kot ena sama tvorba izključno v zgornji plasti povrhnjice (običajno na glavi). Poškodba od 5 do 50 mm je videti kot rastoča rožena plast kože, včasih prekrita s skorjo. Povzroča ga HPV tipa 16. Formacije so nagnjene k degeneraciji v ploščatocelični karcinom.

Formacije v orofarinksu

Cvetoča papilomatoza v ustni votlini je videti tudi kot cvetača: bele plošče na ustni sluznici. Pojavlja se pri starejših ljudeh. Laringealna papilomatoza se lahko spusti na sapnik, bronhije in pljučno tkivo ter se pojavi pri otrocih in odraslih. Znaki laringealne papilomatoze so disfonija (motnja govora) in afonija (nezmožnost govora), hripavost in oteženo dihanje. Ko HPV okuži orofarinks, se lahko pojavi rak.

Humani papiloma virus pri moških

Okužba s humanim papiloma virusom pri moških se lahko pojavi brez kakršnih koli simptomov. Omeniti velja tudi, da so v glavni rizični skupini moški, ki pogosto menjajo spolne partnerje, nezaščiten spolni odnos.

Patološke formacije so lokalizirane na naslednjih mestih:

• na glavici in steblu penisa;
• na koži skrotuma;
• v perinealnem območju;
• na sluznici.

Virus te vrste pri moških ima lahko obliko visoke onkogenosti. To vodi do raka na genitalnih organih. Če pa zdravljenje začnete pravočasno, je tveganje za onkogene bolezni minimalno. Bradavice, ki jih povzroča virus HPV, odstranimo kirurško ali s posebnimi kemičnimi raztopinami. Hkrati so predpisana protivirusna zdravila. Zato je v zgodnjih fazah razvoja te vrste bolezni pri moških mogoče popolnoma odpraviti.

Humani papiloma virus pri ženskah

Kot smo že omenili, so ženske, stare od 20 do 45 let, najbolj dovzetne za virus. Toda tukaj velja opozoriti na dejstvo, da so glavna rizična skupina tisti, ki pogosto menjajo spolne partnerje in imajo nezaščiten spolni odnos.

Ta vrsta okužbe pri ženskah je razdeljena na naslednje skupine:

• visoka onkogenost;
• nizka onkogenost;
• neonkogeni tip.

Najbolj nevarna okužba za zdravje žensk je visoka vrsta onkogene okužbe. Skoraj vedno vodi do onkološke bolezni - malignega tumorja, raka materničnega vratu. Tveganje za razvoj takšne patologije je 90%. Situacijo še poslabša dejstvo, da v prvih fazah razvoja bolezen ne kaže simptomov. Občasno se lahko na dlaneh in podplatih pojavijo majhne bradavice.

Z vrsto okužbe z visoko onkogenostjo nastanejo kondilomi. To so formacije, podobne bradavicam, vendar z nazobčanimi robovi. Takšne tvorbe se lahko pojavijo v vagini, anusu in perineumu. Včasih so kondilomi lahko v obliki mehurčkov s tekočino, ki sčasoma počijo in oddajajo neprijeten vonj.

Okužba z visokim tipom HPV lahko povzroči tudi raka nožnice in vulve. V bolj redkih kliničnih primerih je možen nazofaringealni rak. Omeniti velja, da je visoko onkogeno obliko HPV skoraj nemogoče popolnoma pozdraviti.

Nevarnost okužbe s človeškim papiloma virusom

Lastnosti virusa papilomatoze so takšne, da se naseli bodisi v koži bodisi v sluznici različnih organov: reproduktivnega (tako moškega kot ženskega), požiralnika, bronhijev, ustne votline, rektuma. Lahko se lokalizira tudi v očesni veznici.

Vsak sev virusa ima svojo "najljubšo" lokalizacijo. Tako sta najnevarnejša tipa 16 in 18 ob zaužitju takoj »usmerjena« na genitalije, nizkoonkogeni virusi 6 in 11 pa okužijo področje vulve in perineuma ter tam povzročijo razvoj genitalnih bradavic. Ti isti sevi lahko povzročijo papilomatozo v dihalnih poteh otroka, če se naravno rodi od matere z genitalnimi bradavicami.

Po okužbi se bolezen z izrazitimi simptomi ne razvije vedno. Nasprotno, bolezen se najpogosteje pojavi neopaženo in ne povzroči resnih posledic.

Najnevarnejši zapleti okužbe s človeškim papiloma virusom so:

1. Rak materničnega vratu. Pri ženskah se pojavi kot posledica okužbe s humanim papiloma virusom tipa 16 ali 18. Dokazano je, da se ta bolezen ne pojavi brez papiloma virusa. In če so prej govorili o razvoju karcinoma materničnega vratu zaradi erozije ali ektropije, je bilo to zdaj spremenjeno in zanikano;
2. Rektalni karcinom. Za razliko od prve bolezni ima lahko druge vzroke;
3. Rak grla. Povzroča ga tudi virus tipa 16;
4. Pljučni rak, ki se lahko pojavi pri okužbi s tipi 16, 18, 11, 2, 6, 30;
5. Dihalna odpoved, ki se razvije z rastjo malignih papilomov v dihalnih poteh (grlo, sapnik);
6. Kontaktna krvavitev iz kondilomov. Če so na zunanjih spolovilih, presredku ali v nožnici, jih izzove spol. Na drugih mestih (v nosu, ustih) lahko krvavitev izzovemo z mehanskimi poškodbami z drugimi predmeti.

Vsako leto je po uradnih podatkih po svetu registriranih nekaj manj kot pol milijona (470 tisoč) novih primerov raka materničnega vratu, ki ga povzroča ta virus. Vsako leto zaradi te bolezni umre 233 tisoč žensk. To uvršča tega raka na 2. mesto po pogostnosti med vsemi rakavimi patologijami v ginekologiji (prvo mesto pri raku dojke) in na 5. mesto med vsemi vzroki umrljivosti žensk. Najpogosteje zaradi raka materničnega vratu umrejo ženske, mlajše od 40 let.

HPV in nosečnost

Človeški papiloma virus ne vpliva na reproduktivno funkcijo, to pomeni, da virus ne preprečuje ženski, da bi imela otroka.

Če med nosečnostjo odkrijemo okužbo s človeškim papiloma virusom:

• prva stvar je najti dobrega ginekologa in biti pri njem opazovan do poroda,
• najpomembnejše je, kakšne manifestacije okužbe ima ženska, od tega bo odvisna zdravniška taktika,
• Virus ne vpliva na plod!
• bradavice in papilome je mogoče odstraniti po porodu,
• minimalna količina zdravil (samo po potrebi) med nosečnostjo,
• med porodom se lahko otrok okuži pri prehodu skozi porodni kanal,
• če so na materničnem vratu nosečnice izrazite spremembe, lahko predlagajo carski rez,
• v odsotnosti manifestacij - naravno rojstvo.

Na splošno se carski rez za okužbo s HPV redko izvaja. In kasnejše manifestacije okužbe pri otrocih so prav tako izjemno redke ali nepomembne.

Diagnostika

V zadnjih letih je medicina močno napredovala pri diagnosticiranju PVI. To je postalo mogoče zaradi sistematizacije podatkov o HPV in z njim povezanih boleznih, preučevanju vseh obstoječih poti okužbe, številnih mehanizmov patogeneze infekcijskega procesa in stanja imunskega sistema ter možnih morfoloških sprememb.

Obstaja več načinov za diagnosticiranje okužbe s človeškim papiloma virusom in v tem primeru se strokovnjaki držijo splošno sprejetih algoritmov:

• Spolno aktivne ženske in moški se morajo testirati na HPV.
• Presejati je treba tudi bolnike, okužene s HIV, in tiste s simptomi spolno prenosljivih bolezni.
• Ljudje, ki imajo dokazane dejavnike tveganja za PVI.
• Bolniki s koničastimi papilomi v ustni votlini in anogenitalnem predelu.
• Bolniki, ki trpijo zaradi različnih patologij materničnega vratu.
• Pari, ki načrtujejo nosečnost.

Osnovne diagnostične metode PVI:

1. Vizualni pregled lezij.
2. Uporaba povečevalnega stekla in kolposkopa.
3. Citološke raziskovalne metode.
4. Molekularno biološke tehnike.
5. Histološki (patomorfološki) pregled.

Vsi bolniki, pregledani na prisotnost PVI, so hkrati testirani na sifilis, hepatitis in HIV, vzamejo se brisi za bakterioskopski pregled izcedka iz sečnice, nožnice in materničnega vratu, PCR in bakteriološki pregled pa sta predpisana za prisotnost urogenitalnih okužb.

Odkrivanje papilomavirusa praviloma ne povzroča težav: okužbo odkrijejo med standardnimi pregledi pri ginekologu ali dermatologu. Če se pojavijo ustrezni simptomi, se izvede ciljna biopsija. V primeru, da ima bolnik diagnozo ravnih kondilomov, lokaliziranih v anogenitalni regiji, se za preprečevanje razvoja malignih bolezni opravi testiranje serotipov humanega papiloma virusa z onkogenim markerjem.

Kako zdraviti humani papilomavirus?

Metode za radikalno zdravljenje okužbe s humanim papiloma virusom pri moških ali ženskah trenutno niso bile razvite. Vse obstoječe sheme so usmerjene v inaktivacijo patogena in krepitev protivirusne imunosti; bradavice, kondilome in displazije odstranjujemo z minimalno invazivnimi metodami. Kirurška ekscizija, konizacija in odstranitev materničnega vratu se izvajajo redko in predvsem v primerih utemeljenega suma na onkološko patologijo.

Destruktivne metode: kirurška ekscizija, kiretaža, elektrokirurgija, kriodestrukcija, laserska kirurgija.

• Kirurško zdravljenje se izvaja, če obstaja sum na malignost. Ne uporablja se tako pogosto, saj lahko pri odstranitvi bradavice pride do močne krvavitve. Med to manipulacijo se izrezana bradavica pošlje na biopsijo in rana se zašije.
• Kiretaža je odstranitev bradavice s kireto, to je s kiretažo. Po tem se izvede elektrokoagulacija in na rano položi suh povoj.
• Za odstranjevanje majhnih bradavic se uporablja elektrokirurgija. Toda tudi v tem primeru so možni recidivi. Ta metoda se lahko uporablja tudi pri velikih bradavicah, vendar jih je treba pred začetkom namočiti ali pa v debelino bradavice vstaviti elektrodo, da se zmanjša ločnica med celicami.
• Cryodestruction se izvaja s tekočim dušikom.
• Laserska kirurgija trenutno zaseda vodilno mesto v kirurškem zdravljenju, to je, da se poleg uničenja izvaja vzporedno tudi hemostaza. Poleg tega, da laser izpari bradavico, ima tudi neposreden toksični učinek na HPV, zato je ta metoda zdravljenja na prvem mestu pri izbiri zdravljenja cervikalne intraepitelijske neoplazije, prevladuje pa tudi pri zdravljenju genitalnih bradavic pri nosečnicah (tudi v zadnjih fazah razvoja).

Uporabljajo se tudi citostatiki in kemikalije s kauterizirajočim učinkom.

Imunoterapija – ta način zdravljenja se uporablja le v kombinaciji z drugimi metodami, saj nima posebnega učinka, ampak aktivira samo komponente imunskega sistema.

Kombinirano zdravljenje vključuje kombinacijo zgornjih metod.

TOP 10 mitov o humanem papiloma virusu

Mitov o HPV je več kot dovolj. Želimo govoriti o najpogostejših od njih. Torej, kaj ljudje pravijo o virusih papiloma:

1. Zanesljivih podatkov o tem, ali cepljenje proti HPV pomaga, ni, zato se vam ni treba cepiti. Odgovor: Da, res obstaja več kot 100 virusov papiloma in res ni podatkov, da bi cepivo zaščitilo pred vsemi. Vendar vas bo cepljenje zaščitilo pred najbolj agresivnimi sevi za 5 let. Velika večina prejemnikov ni imela stranskih učinkov cepiva, zato je po našem mnenju bolje, da se vseeno cepijo.
2. Če imate genitalne bradavice, bo to vodilo do raka materničnega vratu. Odgovor: Ni znano, koliko neprespanih noči je povzročil ta mit. Pravzaprav stvari niso tako črne. Tako bradavice kot rak materničnega vratu povzroča humani papiloma virus. A s popolnoma drugačnimi sevi. Torej težave na genitalijah morda nimajo nobene zveze z rakom.
3. Bolj učinkovito je opraviti test brisa kot dobiti cepivo proti HPV. Odgovor: Bris je presejalni test, s katerim ugotovimo, ali imate na materničnem vratu mutirane predrakave celice. In cepljenje je namenjeno ravno temu, da se v telesu tvorijo protitelesa, ki ščitijo celice pred mutacijo ob vstopu virusa. Zato je vsekakor bolje, da s cepljenjem ne varčujemo, kot da čakamo, da začnejo celice postajati maligne.
4. Starejšim ženskam ni treba testirati na HPV. Odgovor: Vsak četrti primer raka materničnega vratu in 41 % vseh smrti zaradi raka materničnega vratu se pojavi pri ženskah, starih 65 let ali več. Redni presejalni pregledi so izjemno pomembni, saj se lahko HPV po letih molka ponovno pojavi. Za ženske, stare od 21 do 29 let, je priporočljivo opraviti analizo vsaka tri leta, med 30 in 65 let pa vsakih 3-5 let.
5. Če ni kondilomov, bris pa pokaže viruse, potem imam raka materničnega vratu.« Odgovor: ne hitite s sklepi. Virusi lahko ostanejo v človeškem telesu dolgo časa, vendar to ne pomeni predrakavega stanja. Pojav teh virusov v testih kaže, da se je njihovo število povečalo, kar je posledica zmanjšanja splošne imunosti telesa. Zato je glavna stvar, na katero morate biti pozorni na podlagi tega rezultata analize, stanje imunosti in bolje je izvajati zdravljenje, namenjeno njegovemu vzdrževanju.
6. Vsi papiloma virusi povzročajo raka. Odgovor: Veliko tipov HPV ne povzroča težav. Okužbe s HPV običajno izzvenijo same od sebe, brez kakršnih koli posegov, v nekaj mesecih po okužbi in približno 90 % izginejo v 2 letih. In le majhen delež okužb z določenimi vrstami HPV lahko vztraja in se razvije v raka.
7. Če vedno uporabljate kondom, se ne boste okužili s papiloma virusi. Odgovor: Kondom zagotovo zmanjša verjetnost okužbe s HPV in spolno prenosljivimi boleznimi. Vendar pa zaščiten spol ni 100-odstotno jamstvo, saj se papiloma virus prenaša s kakršnim koli stikom s sluznico. HPV se lahko prenaša tudi z dotikom, uporabo istih toaletnih in higienskih pripomočkov. Če se papilomi nahajajo na sluznici ustnic, je možen prenos papiloma virusa s poljubom. Vse našteto ne odpravlja potrebe po uporabi kondoma.
8. HPV je mogoče popolnoma pozdraviti. Odgovor: Ni mogoče zdraviti samega virusa, temveč bolezni, ki jih je povzročil. Lahko se znebite genitalnih bradavic, lahko jih odstranite, lahko celo pozdravite predrakavo stanje materničnega vratu. Toda sam virus na žalost ostane v človeškem telesu.
9. Ko enkrat dobite HPV, se bo znova in znova vračal. Resnica: Sploh ni potrebno. Da, zdravnik bo najverjetneje opazil prisotnost sevov na brisih. Če pa vodite zdrav življenjski slog, pravilno jeste in posledično imate dobro imuniteto, se virusi ne bodo manifestirali. sploh ne!
10. V razmerju diagnoza HPV pomeni, da je en partner prevaral drugega. Odgovor: Prav ta mit je marsikoga pripeljal do tragično napačnih zaključkov in povzročil razpad številnih parov, ker niso upoštevali enega najbolj skrivnostnih vidikov genitalnega HPV – sposobnosti virusa, da ostane latenten. Tudi če sta s svojim moškim skupaj že od šole, diagnoza HPV pomeni le, da je eden od vaju kdaj v življenju zbolel za okužbo s človeškim papiloma virusom.

Preprečevanje

Preprečevanje HPV temelji na naslednjih treh metodah:

1. Primarni, ki pomaga prepoznati dejavnike tveganja, preprečiti širjenje okužbe, pa tudi razvoj posebnih cepiv;
2. Sekundarni, ki temelji na pregledu bolnika in pomaga prepoznati bolezen v začetni fazi;
3. Terciarni, ki temelji na preprečevanju razvoja recidivov pri posameznikih, ki se zdravijo zaradi te okužbe.

Tudi na državni ravni potekajo številni preventivni ukrepi za preprečevanje širjenja HPV. Gre za željo po izboljšanju blaginje prebivalstva, omejevanje videa in oglaševanja, ki temeljijo na prikriti propagandi promiskuitete, ter uvajanje programov za podporo mladim družinam.

Na medicinski ravni preventivni ukrepi temeljijo na izvajanju sanitarnega in izobraževalnega dela med prebivalstvom s seznanjanjem s potmi prenosa različnih spolno prenosljivih okužb, njihovimi simptomi, metodami zdravljenja in, kar je najpomembneje, metodami pregradne kontracepcije proti njihovi okužbi.

Posamezni preventivni ukrepi vključujejo naslednje:

• zavrnitev promiskuitetnega spolnega odnosa;
• obvezna uporaba kondoma med spolnim odnosom, čeprav je ugotovljeno, da se HPV lahko prenaša tudi s tesnim stikom s kožo;
• občasno obiskati zdravnika za pregled;
• ohranjanje zdravega načina življenja, aktivni športi;
• pravočasno zdraviti ugotovljene bolezni reproduktivnega sistema.

Danes sta bili izumljeni in uvedeni v medicinsko prakso 2 vrsti cepiv. Ta zdravila so za ljudi popolnoma neškodljiva, saj virusi, ki jih vsebujejo, niso živi. Priporočljivo jih je predpisati tako ženskam kot moškim, starim od 9 do 17 let; dovoljeno jih je dajati tudi v preventivne namene ženskam, mlajšim od 26 let.